Medicin mot cirkulationssvikt

Dobutamin är en syntetisk, sympatomimetisk amin. Binder till och stimulerar beta1-receptorer i hjärtat. Ger ökad kontraktionskraft. Indikation: Låg hjärtminutvolym, hjärtsvikt, sepsis. Ökad hjärtfrekvens. Biverkningar: Takykardi, blodtrycksfall vid hypovolemi Dopamin Giludop® Dopamin är en sympatomimetisk katekolamin.

Markant chronotrop effekt. Biverkningar: Takykardi, arytmier, renal intestinal hypoperfusion, psykiska symptom, hypofysdysfunktion. Efedrin Efedrin är en naturligt förekommande alkaloid. Efedrin verkar blodtryckshöjande genom stimulering av adrenerga alfa- och beta-receptorer. Efedrin verkar dels direkt på receptorerna, men huvudsakligen genom att frisätta endogent noradrenalin, som i sin tur påverkar receptorerna Den positiva inotropa effekten bygger i huvudsak på den agonistiska effekten på hjärtats beta1-receptorer, men även i viss mån på hjärtats alfa1— receptorer.

Fysiologiska effekter: Ger svagt ökad inotropi, chronotropi och blodtrycksstegring. Frisätter noradrenalin.

Inotropa läkemedel

Ökad hjärtminutvolym CO , ökat blodtryck och medelartärtryck. Kortvarig effekt i minuter vid intravenös administration. Något mer långvarig effekt vid subkutan eller intramuskulär administration. Indikation: Tillfälligt blodtrycksfall, vasodilatation, bradykardi, blodtrycksfall efter spinalanestesi och epiduralanestesi, blodtrycksfall efter anestesiinduktion, bronkialastma.

Biverkningar: Takykardi, extraslag, arytmier, förmaksflimmer, hjärtischemi. Dosering: mg i v. Vanlig startdos 5 mg i v, anpassas efter blodtrycket och pulsen. Intramuskulär dos kan ges samtidigt som intravenös dos, t ex 5 mg iv plus 25 mg intramuskulärt i samband med spinalanestesi. Levosimendan Simdax® Levosimendan förstärker de kontraktila proteinernas kalciumkänslighet genom en kalciumberoende bindning till kardiellt troponin C.

Dessutom öppnar levosimendan ATP-känsliga kaliumkanaler i vaskulär glatt muskulatur, vilket medför en vasodilatation av systemiska och koronara resistenskärl och systemiska venösa kapacitanskärl. Receptoraktivitet: Kalciumsensitiserare. Vanlig styrka 0, alt. Kontraindikationer: Uttalad hypotension, hypokalemi, hypovolemi, takykardi, mekanisk obstruktion i vänster hjärtkammare, Torsade de Pointes-arytmier, nedsatt njurfunktion.

Olika typer av chock

Biverkningar: Takykardi, blodtrycksfall, huvudvärk, förmaksflimmer, ventrikulära extrasystolier, arytmier, hypokalemi. Fenylefrin Fenylefrin är en sympatikomimetisk substituerad fenetylamin. Ren alfa-agonist. Ger vasokonstriktion och blodtrycksstegring. Indikation: Hypotension, vasodilatation, blodtrycksfall efter spinalanestesi och epiduralanestesi.

Biverkningar: Bradykardi, hjärtsvikt, lungödem. Dosering: 0,,2 mg i v. Vanlig startdos 0,1 mg i v, anpassas efter blodtrycket. Milrinon Corotrop® Milrinon är ett bipyridinderivat med såväl positivt inotrop som kärldilaterande e­ffekt men med ringa kronotrop effekt. Receptoraktivitet: Fosfodiesteras-III hämmare. Ger ökad kardiell kontraktionskraft och ökad slagvolym, kärldilaterare.

Tecken på chock kan bland annat vara att patienten blir kallsvettig och blek samt har sänkt vakenhetsgrad. Chock kan orsakas av exempelvis blödning, sepsis, hjärtinfarkt samt allvarliga skador på ryggmärgen. Undersökning av blodcirkulationen Perifer cirkulation Notera om patientens hud är varm eller kall, torr, svettig eller kallsvettig. Kalla, bleka eller blåmarmorerade händer och fötter tyder på att de perifera kärlen är sammandragna och att blodcirkulationen kan vara påverkad.

Huden är ofta kallsvettig. Undersökning av den kapillära återfyllnaden kan tillsammans med den sammantagna kliniska bilden, ge kompletterande information om patientens blodcirkulation: Tryck cirka 5 sekunder på huden på en av patientens nagelbäddar. Släpp taget och räkna hur många sekunder det tar innan nagelbädden är rosa igen. En återfyllnad på 3 sekunder eller mer tyder på dåligt blodflöde i kapillärerna.

Titta efter cyanos på läppar och nagelbäddar samt i munnen om huden är svår att bedöma. Bedöm perifer kroppstemperatur. Nedsatt perifer temperatur och blekhet kan vara ett tecken på cirkulationssvikt. Senare studier har dock inte gett något stöd för denna uppfattning och adrenalin används vid en rad enheter för att behandla cirkulationssvikt7.

Adrenalin är förstahandmedel vid hjärtstoppsbehandling och ges då i bolusdoser på 1 mg. Dobutamin Dobutamin är en syntetisk katekolamin. Dess D-isomer har en stark β1- samt viss β2-effekt. L-isomeren har en svag α1-effekt. Kliniskt ses en uttalad kronotrop, inotrop samt i regel en vasodilaterande effekt som till viss del balanseras av L-isomerens α1-effekt.

Dobutamin är en rekommenderad inotrop drog vid behandling av septisk chock2. Biverkningar i form av takykardi och blodtrycksfall förekommer, i synnerhet vid samtidig hypovolemi. Vid β-stimulering ses inte sällan arytmier. Annons 1 av 4 Annons 1 av 4 Dopamin Dopamin är en kroppsegen transmittorsubstans med effekter på α, β och dopaminerga DA receptorer.

Vid låga doser ses framför allt en effekt på DA-receptorer vilket leder till en vasodilatation som är mest uttalad i renala och mesenteriella kärlbäddar. Vid ökad dos ses en tilltagande β1-effekt som vid ännu högre doser övergår i en dominerande α1-effekt med vasokonstriktion till följd. Senare studier har dock inte kunnat belägga att dopamin har någon njurprotektiv effekt, vidare har det framförts att dopamin kan ha potentiellt negativa effekter på humoral utsöndring från hypofysen.

Jämförande studier av vasopressorbehandling har i regel inte fallit ut till dopamins fördel. Detta har gjort att dopamin används allt mindre. Isoprenalin Isoprenalin är en syntetisk katekolamin. Den är till sin profil mycket lik dobutamin men saknar helt α-effekter. I klinisk praxis används denna β-stimulerande drog framför allt för sina kronotropa effekter till att behandla bradyarytmier, ofta i väntan på pacemakerinläggning eller som symptomatisk behandling vid övergående tillstånd.

Fenylefrin Fenylefrin är en syntetisk katekolamin med selektiv α1-effekt. Denna drog används för att uppnå en renodlad vasokonstriktion utan risk för ökad hjärtfrekvens. Inom intensivvården är litteraturen avseende fenylefrin i infusionsbehanding mycket begränsad varför denna drog inte rekommenderas som förstahandmedel annat än i speciella fall.

Levosimendan simdax Levosimendan är en inotrop drog som utvecklats på talet och som verkar genom att öka troponinets känslighet för kalcium i hjärtcellen. Denna kalciumsensitiserande effekt leder till en ökad kardiell kontraktilitet, enligt uppgift utan en samtidig ökning av myokardiell syrgaskonsumtion. Detta kan vara en fördel vid myokardiell ischemi jämfört med katekolaminbehandling.

Vid sidan av kalciumsensitiserande effekter ses en kärlvidgande effekt som medieras via ATP-beroende kaliumkanaler i glatta muskelceller. Levosimendan har fått en allt större plats inom kardiologin och thoraxintensivvården vid avancerad hjärtsviktsbehandling. Under senare år ses även en ökad användning inom den allmänna intensivvården.