Kronisk trötthet värk

Om utmattningssyndromet går obehandlat så finns det en stor risk för bakslag eller återfall. Att självmant jobba med IKBT kan påverka återhämtningstiden positivt vid utmattningssyndrom. Hur stödjer man en anhörig eller närstående med kroniskt utmattningssyndrom? Utmattningssyndrom är en utmanande sjukdom som påverkar miljontals människors liv.

Att stödja en närstående med kroniska symtom kan vara utmanande, men det finns flera sätt att hjälpa: Lyssna aktivt och försök visa förståelse för vad de går igenom. Erbjud praktisk hjälp med vardagliga uppgifter om de behöver det. Respektera deras gränser och förstå att de kan ha begränsad energi. Sänk förväntningarna — utgå inte från vad personen tidigare kunnat göra.

Uppmuntra dem att söka professionell hjälp och behandling.

Inflammation i kroppen trött

Var tålmodig och förstå att det kan ta tid att återhämta sig. Utmattningssyndrom Test Mindler har gjort ett eget test för utmattning, du hittar det här. Testet kan vara till hjälp att förstå vilka områden inom utmattningssyndrom som påverkar dig negativt, din psykolog kan även få en snabbare förståelse för dina problem.

Julie Lasselin och hennes kollegor kallar detta för fysiologisk trötthet. Det är en trötthet som går att vila bort och som är en väntad effekt av immunförsvarets arbete. I andra studier har friska personer injicerats växelvis med LPS eller placebo för att ringa in hur beteendet påverkas vid pågående inflammation. Och försökspersonerna betedde sig annorlunda med aktiverat immunförsvar.

Då var de mer motiverade att göra en ansträngning för att få en belöning jämfört med hur de betedde sig efter placebo. Julie Lasselin och hennes kollegor har föreslagit att inflammation, även så låg att den inte uppmäts med vanliga blodprov, påverkar hjärnan. Särskilt om inflammationen pågår länge.

Detta skulle kunna bidra till ett förändrat beteende hos personer med låggradig, kronisk inflammation. Enligt forskarnas förslag skulle denna beteendeförändring kunna vara en av komponenterna på vägen mot patologisk fatigue, den sjukliga trötthet som inte längre går att vila bort. En person med låggradig, kron­isk inflammation kanske gör för stora ansträngningar i förhållande till sin ork, vilket skulle kunna bidra till patologisk fatigue, säger Julie Lasselin.

Fatigue vanligt vid många sjukdomar Nio av tio personer med den neurologiska sjukdomen MS beskriver en sjuklig trötthet. För många är symtomet det mest funktionshindrande. Ungefär lika många av dem som har en reumatisk systemsjukdom, där inte bara leder utan också andra organ är autoimmunt angripna, uppger att de har fatigue. Bland dem som har en reumatisk ledsjukdom, där inflammationen sitter lokalt i en eller flera leder, är det ungefär hälften som har en sjuklig trötthet.

En central del av behandlingen vid dessa sjukdomar är att få ned inflammationen. De flesta får då också lindring i sina symtom, till exempel av trötthet. Men inte alla. Inom reumatologin är det framför allt patienterna med systemsjukdom som får kvardröjande symtom, trots låga inflammationsnivåer. Det berättar reumatologen Jon Lampa, som är docent vid centrum för molekylär medicin.

Han studerar smärta och trötthet hos patienter som är välbehandlade i sin inflammation. Enligt honom korrelerar nivåerna av trötthet ganska dåligt med inflammationsnivåer vid reumatisk sjukdom. Nivåerna av trötthet följer i stället nivåerna av smärta. Enligt Jon Lampa har det flera möjliga förklaringar. En är att det helt enkelt är ansträngande att hantera smärta och att det tullar på kontot av ork.

En annan är att synapser och signalsubstanser i hjärnan kan påverkas av långvarig, kronisk smärta. Det leder till reaktioner av trötthet. De metoder vi har för att mäta inflammatorisk aktivitet i centrala nervsystemet är ganska trubbiga. Kanske pågår en inflammation i hjärnan hos dessa patienter, men vi saknar verktyg för att mäta den, säger Jon Lampa.

Tillsammans med kollegor håller han på med studier där hjärnan avbildas hos patienter med ledgångsreumatism. I en av dem har patienter fått beskriva sina symtom av trötthet och smärta i samband med en första avbildning med fMRI-teknik. Därefter har patienterna fått behandling för sin sjukdom alternativt placebo. Efter en tid har de på nytt skattat både trötthet och smärta och gjort en ny fMRI.

Flera resultat som handlar om smärta har redan publicerats. De visade att intensivt informationsutbyte sker mellan hjärnans smärtcentrum och de delar som har hand om muskler och skelett hos patienter som har ont. Dessutom verkar patienterna bearbeta smärtimpulser på ett annat sätt än friska personer. När det gäller trötthet är de studierna fortfarande pågående.

Stressad trötthet Men trötthet kan förekomma utan inflammation. Till exempel är det välkänt att vi blir väldigt trötta om vi har brist på järn eller B12 eller om hjärtat har försämrad pumpförmåga. Vi kan också bli trötta av störningar i hormonnivåer, till exempel av insulin eller kortisol — eller av brist på sömn. Vi kan också bli väldigt trötta av stress.

Bild: Rubrik: Illustration: iStock. Och det blir många svenskar. Nära hälften av alla sjukskrivningar beror på psykisk ohälsa, enligt Försäkringskassan. Ungefär hälften av dem beror på stressrelaterad sjukdom. Den stora diagnosen inom området är utmattningssyndrom, som präglas av en kraftig trötthet.

Kognitiv påverkan, med till exempel minnesstörningar eller koncentrationssvårigheter, hör till symtombilden, liksom stresskänslighet. Runt millennieskiftet observerades både utomlands och i Sverige att många personer som arbetade i vård och skola drabbats av trötthetstillstånd. I Sverige formulerades kriterier för diagnosen stressrelaterat utmattningssyndrom [36] se Fakta 1.

Tidigare studier indikerade att långvarig stress också orsakade immunologiska förändringar, medan andra studier inte visat påverkan av cytoki­ner [37, 38]. Dominerande symtom är påtaglig brist på psykisk energi och ett brett spektrum av psykiska och somatiska symtom. Ansträngningsutlöst försämring med fysiska symtom hör inte till bilden av utmattningssyndrom.

Inflammation vid olika trötthetstillstånd. Från ett stort antal studier finns evidens för ett tydligt samband mellan nivå av proinflammatoriska cytokiner grad av inflammation och grad av »sickness behaviour« allmänna sjukdomssymtom med trötthet som dominerande symtom [3, 39]. En möjlig förklaring till detta skulle kunna vara att toxinet inducerade en sekundär ned­reglering av den kroniska inflammation som orsakade trötthet och värk.

I rapporten skrevs att »vid myalgisk encefalomyelit ME och kroniskt trötthetssyndrom CFS förekommersåväl autonoma som kognitiva och immunologiska symtom. Symtomen förvärras av fysisk eller mental ansträngning och försämring ska kvarstå mer än 24 timmar efteråt post-exertional malaise, PEM «. I stället används kliniska kriterier för att ställa diagnos, när andra kroppsliga eller psykiska orsaker till symtomen har uteslutits.

Ett tjugotal definitioner eller kriterier finns beskrivna i litteraturen [42]. Till skillnad från tidigare kriterier är ansträngningsutlöst försämring PEM ett obligatoriskt symtom i Kanadakriterierna. Diagnostik av olika trötthetstillstånd i relation till inflammation.

Kronisk inflammation i kroppen symtom

I Fakta 1 redovisas aktuella diagnostiska kriterier för de aktuella tre trötthetstillstånden [41]. I aktuella kriterier krävs »avsevärd smärta i leder, muskler eller huvudvärk av ny typ eller svårighetsgrad«, medan föregående infektion är vanligt men inte obligat [26]. I en systematisk litteraturöversikt konstaterades att fysiskt eller psykiskt trauma vanligtvis föregår debuten av fibromyalgi [48].

Stress aktiverar inflammation i hjärnan och förvärrar alla trötthetstillstånd, varför inventering av stressorer är viktig. Om det i anamnesen finns många eller upprepade nociceptiva trauman ökar risken för att patienten utöver trötthet har ett långdraget smärttillstånd, och då blir diagnosen fibromyalgi. Figur 1 illustrerar hur de tre trötthetstillstånden relaterar till inflammation respektive förekomst av PEM.

Erfarenhetsbaserade behandlingar och prognos av trötthetstillstånd med PEM. Många läkare har bristande kunskap om både klinik, diagnostik och behandling av fibromyalgi och stressrelaterat utmattningssyndrom. Detta innebär att mötet med vården i dessa fall ofta skapar frustration hos både patient och läkare. Det saknas större studier av patienter som uppfyller Kanadakriterierna invalidiserande trötthet och PEM där resultatet av olika behandlingar följts upp systematiskt.

Därför kunde rapporten inte presentera evidensbaserade behandlingsråd. I stället hänvisade man till resultaten från en meta-analys av kvalitativa studier [49]. Läkarna drog slutsatsen att det inte fanns någon »verklig« sjukdom eftersom det inte fanns identifierbar patologi. En orsak till det var att läkarna kunde känna sig otillfredsställda över att inte kunna ge en biomedicinsk diagnos och tillhörande behandling och därför försökte avlägsna sig från patienten.

En stabil läkarkontakt skapar tillit och ger möjlighet till individualiserad symtomlindrande behandling och individualiserat stöd till patienten att hantera sin sjukdom. Detta undanröjer de hinder för rehabilitering och tillfrisknade som beskrivs i föregående stycke. Paramedicinska insatser av till exempel arbetsterapeut, fysioterapeut, psykolog och kurator är ofta av avgörande betydelse.

Även om funktionsförmågan inte kan förbättras genom behandling eller rehabilitering kan oftast symtomen lindras och livskvaliteten samt aktivitetsförmågan öka genom indivuellt inriktade insatser. SBU-rapporten lyfte fram behovet av specialiserade mottagningar som kan åstadkomma longitudinella studier av väldefinierade patientgrupper och också omsätta aktuell forskning i klinisk praktik [41].

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna. Fakta 1.