Vad innebär primär och sekundär hypertoni

Exkludera mätningen som gjordes första dygnet och beräkna medelvärdet för systoliskt och diastoliskt tryck för hela perioden minst 12 mätningar Använd gärna webbformulär. Medelblodtrycket beräknas då automatiskt och kan sparas direkt i journalen timmars blodtrycksmätning För gränsvärden, se Definition under rubrik Bakgrund. Bör användas frikostigt vid oklar diagnos, svårbehandlad hypertoni, misstanke på vitrockshypertoni, uttalad vitrockseffekt, maskerad hypertoni, kraftigt varierande blodtryck mer än 30 mmHg trots korrekta mätningar eller av pedagogiska skäl.

Hypertoni orsaker

Mätning var e minut under hela dygnet rekommenderas som standard. Notera alltid aktuellt blodtrycket mätt av sjukvårdspersonal vid uppkoppling av utrustningen för att kunna värdera vitrockseffekt. Bedöm undersöknings kvalitet och beräkna medelvärden dag, natt och dygn. Starkare samband med morbiditet och mortalitet jämfört med annan blodtryckstagning.

Nattmedelvärden uppvisar starkare samband än dagmedelvärden men medelvärden över hela dygnet är ett mer robust mått. Ortostatisk blodtrycksmätning Mät blodtryck och hjärtfrekvens, före och 1 och 3 minuter efter uppresning från liggande eller sittande till stående. Överväg alltid ortostatisk prov med liggande till stående för personer med hög risk för ortostatisk hypotension äldre, diabetes, autonom störning som till exempel Parkinsons sjukdom, anamnes på ortostatism.

Ortostatism ses ofta vid ökad kärlstelhet och är en riskmarkör för hjärtkärlhändelser vid hypertoni. EKG Standard, 12 avledningar. Bedöm rytm och frekvens, tecken på hypertensiv hjärtsjukdom, till exempel vänsterkammarhypertrofi, arytmi eller vänsterförmakshypertrofi negativ P-våg i V1. Övriga undersökningar Ekokardiografi Kan genomföras för att påvisa tecken på hypertensiv hjärtpåverkan vid behov av förstärkt riskbedömning och är lämpligt vid oklara fynd på EKG eller symtom som kan misstänkas vara uttryck för strukturell hjärtsjukdom.

Utredning vid misstanke om sekundär hypertoni Screeingundersökning för sömnapné vid misstanke om obstruktiv sömnapné, se vårdprogram Obstruktivt sömnapnésyndrom Aldosteron och renin i plasma är screeningundersökning för primär aldosteronism. Provtagning ska ske mellan kl. Spironolakton, eplerenon och amilorid ska vara utsatta i minst 6 veckor. ARR 30—60 är gråzon. Om kvoten är misstänkt patologisk också vid förnyad provtagning bör patienten remitteras till endokrinolog eller annan specialistmottagning.

Hypertoni grad 1 behandling

Screeningundersökning vid misstanke på njurartärstenos är ultraljud njurartärer i första hand eller DT-angiografi av njurartärer. Ultraljud av njurar är lämpligt vid misstänkt njurparenkymsjukdom. ARB har gynnsam biverkningsprofil, men än så länge till en högre direkt behandlingskostnad årskostnaden för tex Cozaar 50 mg 1 gånger 1 är ca kronor [5]. Detta kan drastiskt ändra sig vid patentutgång losartan i augusti Uppföljning Det finns ett etiskt dilemma vid hypertonibehandling.

Å ena sidan kommer man att behandla en till synes frisk person med antihypertensiva läkemedel under sannolikt lång tid. Å andra sidan bör man överväga riskerna med att undanhålla en behandling som kan komma att förhindra en allvarlig vaskulär sjukdom. Följsamheten till terapi kan påverkas positivt av god uppföljning och god läkar—patientkontakt [3]. Under upptitreringsfasen av antihypertensiva läkemedel bör patienten följas ofta, omkring var fjärde vecka, för att kunna justera den valda behandlingen.

När behandlingsmålet uppnåtts, i form av målblodtryck och kontroll av alla korrigerbara riskfaktorer, kan tiden mellan läkarbesöken reduceras betydligt. Patienter som har låg kardiovaskulär risk och lindrig primär hypertoni kan förslagsvis kontrolleras var 6:e—e månad.

Hypertoni behandling

Patienter med högre initialt blodtryck och risk bör följas upp oftare, gärna via en sjuksköterskemottagning [4, 23]. Patienter som rekommenderas livsstilsbehandling kan också behöva frekventa återbesök, då följsamheten är låg, blodtrycksutfallet skiftande och behandlingen ofta behöver förstärkas [4]. Om blodtrycket kan mätas av patienten i hemmet kan man tillåta mindre frekventa besök.

Det kan också vara en möjlighet att periodiskt utvärdera eventuell organskada, eftersom dess regression eller avsaknad av progression, påverkar prognosen [24]. Påvisbar effekt av behandling på förändringar i urinprotein, vid mätning av utsöndring vid albuminuri, och vänsterkammarhypertrofi på EKG kan i grova drag förväntas inom veckor respektive år [4].

Indikationen för läkemedelsbehandling av hypertoni bör omprövas regelbundet. Man kan tex överväga utsättningsförsök om en patient haft god blodtryckskontroll med hjälp av låga doser läkemedel under en lång period. Viktigt att beakta är dock att många behandlingseffekter klingar av långsamt; det kan därför vara nödvändigt att följa patienten under ytterligare några år [4]. Hälsoekonomi SBUs slutsatser om ekonomisk utvärdering av hypertoni ger en god överblick av den aktuella hälsoekonomiska arenan [3].

Vilket läkemedel man väljer har stor betydelse för läkemedelskostnaderna och kostnadseffektiviteten. Om man använder det billigaste av likvärdiga och tolererbara preparat kan man sänka läkemedelskostnaderna och öka kostnadseffektiviteten vid primär hypertoni. Det är också mer kostnadseffektivt att behandla patienter med hög risk. Att ytterligare sänka blodtrycket hos individer med måttlig eller hög risk är mer kostnadseffektivt än att sänka blodtrycksgränserna för att påbörja behandling och därmed behandla fler patienter med låg risk.

Behandling av okomplicerad hypertoni med de billigaste av likvärdiga och tolererbara läkemedel är kostnadsbesparande i grupperna äldre kvinnor och män samt medelålders män. Slutligen är behandling av högt blodtryck kostnadseffektiv jämfört med många andra insatser i sjukvården och bör ingå i en bred riskfaktorkontroll hos riskpatienter.

Man säger att blodtrycket är över Vid blodtrycksmätning används ett traditionellt stetoskop och en blodtrycksmanschett försedd med en mätare. Manschetten sätts runt överarmen och pumpas därefter upp med så mycket luft att den klämmer till om armen och hindrar blodet från att passera. När luften i manschetten långsamt släpps ut och blodet börjar strömma till hörs det första pulsslaget i stetoskopet.

På mätaren kan man då avläsa det övre trycket. När blodet strömmar helt fritt så att pulsslagen inte längre hörs kan det undre trycket avläsas. Numera finns det även automatiska blodtrycksmätare. Trycket varierar Blodtrycket varierar under dygnet av både fysiska och psykiska orsaker. Det är högre när man är fysiskt aktiv och musklerna behöver mer blod, eller i stressituationer då hjärtat pumpar hastigare.