Krustös skabb bilder

Exempelvis sågs en årlig förekomst om 77 procent hos barn i Dhaka i Bangladesh [19]. Liknande siffror sågs i ett flyktingläger i Burkina Faso [26] samt i Panama [17]. På vissa öar i Oceanien och i aboriginsamhällen kan en fjärdedel eller mer av befolkningen, och en ännu högre andel av barnen, drabbas årligen [21, 24].

Ökar i Europa. I västvärlden ses sporadiska fall och enstaka utbrott på exempelvis vårdinrättningar och ålderdomshem. Återkommande epidemier var e till e år har beskrivits och flockimmunitet har föreslagits som förklaring. Vissa författare menar att företeelsen endast berott på yttre faktorer såsom krig och andra situationer där trångboddhet ökat [4, 27].

Spridning är vanligare under höst och vinter [28].

Dör skabb i minusgrader

Vem som helst kan drabbas men en ökad förekomst ses i grupper såsom hemlösa och migranter [8, 29, 30]. Incidensen i Europa varierar i studier från ca fall per personår i Frankrike och Storbritannien [] till omkring 30 i Belgien [29]. Stigande incidens har rapporterats från Frankrike [31] och Kroatien [34] och en ökad försäljning av skabbmedel i Sverige [35] pekar mot en liknande trend här.

Med ökade migrationsströmmar och trångboddhet förväntas skabb vara en fortsatt aktuell sjukdom. Immunologiskt svar. Mycket är okänt kring immunsvaret vid skabb. Att patienter som tidigare haft skabb är svårare att återsmitta experimentellt och även har färre kvalster än vid primärinfektion talar för att viss immunitet utvecklas [7].

CD4-positiva lymfocyter anses viktiga då till exempel aids-patienter utvecklar svårare infestationer [36, 37]. En överkänslighetsreaktion mot skabballergen ger upphov till den typiska klådan och utslagen. Kliandet i sig bidrar sedan till att hålla nere kvalsterantalet [7, 38]. Specifika IgE- och IgG-antikroppar mot skabbantigen kan påvisas i blodet hos patienter med skabb [] och humana antikroppar har även påvisats i tarmen hos skabbkvalster [43].

Den skyddande effekten av dessa antikroppar är tveksam men de korsreagerar med dammkvalsterantigen. Detta kan tänkas förklara varför ett fåtal patienter har kvarstående besvär en tid efter avslutad behandling [37, ]. Klinisk bild Patientfall. En ensamboende, välvårdad årig kvinna sökte sin husläkare med besvärande klåda sedan några månader.

Skabb behandling

I hudstatus sågs diskreta exkoriationer på armar och bål. På vårdcentral och hos hudläkare gav skabbletning inget resultat och kortisonsalvor samt antihistamintabletter hade endast tillfällig effekt. Blodprov för blod-, lever- och njurstatus var normala. Efter över ett års besvär hittades ett skabbkvalster vid undersökning och patienten blev symtomfri efter Tenutexbehandling.

Klassisk skabb. Symtomdebuten kan dröja två till sex veckor vid förstagångsinsjuknande men uppstå redan inom ett dygn vid återsmitta [47]. I det typiska fallet besväras patienten och personer i den nära omgivningen av en svår, ofta sömnstörande, generell klåda med samtidiga hudutslag. Den patognomona lesionen är skabbgången Figur 2 , honans boplats i huden.

Den ses som en tunn, upp till en centimeter lång, vindlande, gråaktig linje där honan ses som en mörk prick i ena änden. Gången ses främst interdigitalt, i hypotenar- och tenarregionerna i handflatan och på insidan av handleden. Den kan även ses på fötter och fotleder, på bröstvårtor hos kvinnor och i underlivet hos män samt kring naveln Figur 3. Hos majoriteten av patienter ses ospecifika utslag i form av kliande, rodnade vesiklar och papler.

Dessa uppstår främst på lår, skinkor, mage, armar, händer, fötter och kring hand- och fotleder men kan ses på alla lokaler där skabbgångar uppstår Figur 4. Hos vuxna är det endast ansikte, huvud och hals som i regel är fria från utslag. Dessa lokaler kan dock omfattas hos småbarn, immunsupprimerade och äldre [48]. Utslagen blir ofta exkorierade, eksematösa och sekundärinfekterade.

Vissa patienter har få hudlesioner och besväras främst av klåda. Differentialdiagnostiskt kan de flesta kliande dermatoser övervägas. Atopiskt eksem, psoriasis, seborroiskt eksem, tinea corporis, impetigo, follikulit, läkemedelsreaktion, kontaktallergi, tidigt skede av bullös pemfigoid och bettreaktion kan alla likna den kliniska bilden vid skabb.

Viktigt att tänka på är att kortisonkrämer kan maskera patientens symtom. Krustös skabb. Denna form, även kallad norsk skabb, ses främst hos äldre, av vilka majoriteten har immunsuppressiva riskfaktorer såsom diabetes eller njursjukdom [49]. Även yngre med nedsatt immunförsvar såsom aids-sjuka och patienter med oförmåga att klia sig kan drabbas. Kliniskt kan fjällande plack ses på händer, fötter, armbågar, knän, bål, skalp, under naglar och ibland över hela kroppen Figur 5 [1].

Klådan kan vara lindrig och utbredning av fjällning begränsad till exempelvis endast skalpen eller en nagel [48]. Skabbmängden kan vara mycket hög, tusentals till miljontals kvalster [37]. Då krustorna ramlar av sprids kvalstren lätt i omgivningen och kan då smitta indirekt via sängkläder, möbler och liknande. Nodulär skabb.

Hos vissa patienter kan millimeterstora, kliande, rödvioletta skabbnoduli ses i främre axillarlinjen, i underlivet hos kvinnor och på penis samt skrotum hos män Figur 6. Dessa orsakas av en immunreaktion och utslagen kan kvarstå i månader även efter utläkt infestation [1]. När skabbkvalster överförs från djur såsom hund uppstår intensivt kliande papler på den hud som varit i direkt kontakt med djuret, oftast armar och bröst.

Inkubationstiden är endast några dagar. Då kvalstren har svårt att etablera sig hos människan självläker infestationen som regel efter ett par veckor förutsatt att djuret behandlas [50]. Yngre barn och spädbarn. Hos dessa ses ofta atypiska utslag i form av pustler, vesikler och noduli med predilektion för händer, fötter och kroppsveck.

Hela kroppen inklusive ansikte, nacke och skalp kan dock drabbas Figur 7. Hos spädbarn kan bilden med kliande vesiklar och pustler på hand- och fotsulor likna infantil akropustulos Figur 8 [48]. Då hudutslagen kan vara diskreta hos äldre feldiagnostiseras skabbinfektion ofta som senil klåda. Behandling med starka kortisonkrämer kan leda till att krustös skabb utvecklas.

Det finns flera olika arter av skabb, men bara en art har människa som värd. Andra djurspecifika arter kan orsaka bettreaktioner och ge klåda, men fortplantar sig inte på människa. Skabbdjuret är ett 0,,4 mm stort kvalster. Efter befruktningen på hudytan gräver honan gångar i hudens yttersta hudlager, hornlagret, och lägger där sina ägg.

Handjuret dör efter befruktningen. Äggen kläcks efter dagar och genomgår larv- och tre nymfstadier innan de blir könsmogna efter veckor.

Varför får man skabb

Förstora bilden Skabbdjur. Gångarna är ljusa, trådsmala, centimeterlånga, sicksackformade strukturer som syns lättast på händer och fötter men som även kan ses på andra områden som naveln, ryggslutet, bröstvårtorna och könsorganen. Ibland ses små blåsor och röda knottror i anslutning till gångarna. På barn kan det vara lättare att undersöka fötterna istället för händerna.

Skabbgranulom, nodulära brunröda förändringar, kan ses framförallt på penis och skrotum efter en längre tids skabbinfestation. Skabb kan ge upphov till två olika sjukdomstillstånd: "vanlig" skabb och krustös skabb. En smittad person med ett välfungerande immunförsvar bär på ett begränsat antal skabbdjur, mindre än 15, och får "vanlig" skabb. Krustös skabb drabbar äldre personer samt personer med nedsatt immunförsvar.

Patienten kan då ha flera tusen skabbdjur på sin hudkostym, även i huvudregionen. Den stora mängden djur ger upphov till krustor skorpor , som innehåller skabbdjur. Symtom Klåda, mest uttalad på natten, är det mest framträdande symtomet och beror på en överkänslighetsreaktion på skabbdjuret eller ämnen som djuret utsöndrar. Klådan debuterar först efter veckor, då sensibiliseringen ägt rum.

Klådan kan ibland finnas kvar flera veckor efter behandlingen på grund av en kvarstående inflammation i huden. I vissa fall försvinner besvären först när det yttersta hudlagret har bytts ut, i takt med att huden bildar nya hudceller. Det är viktigt att personer i samma hushåll, eller som har nära kroppskontakt, behandlas samtidigt för att inte skabben ska komma tillbaka — även om det bara är en person som har symptom.

Smittan kan annars spridas vidare av den som ännu inte har fått några besvär. Utöver läkemedel kräver skabb behandling genom noggranna hygienåtgärder. Du behöver exempelvis tvätta alla textilier i hemmet. Vad kan jag göra själv? Berätta för personalen på förskolan eller skolan om ditt barn har skabb så att såväl personalen som andra föräldrar kan vara uppmärksamma på eventuella symptom.

Barn med skabb ska stanna hemma under själva behandlingen, det vill säga ett dygn vid varje tillfälle. Om du har fått skabb och arbetar eller vistas nära äldre eller personer med nedsatt immunförsvar bör du undvika kontakt till du är färdigbehandlad. Informera vid behov din närmsta chef så att fler kan vara uppmärksamma på eventuella symptom.

Tvätta och städa noga i hemmet För att förhindra smittspridning och att skabben kommer tillbaka är det viktigt att tvätta exempelvis sängkläder, handdukar och kläder i 60 grader eftersom skabbdjuren kan överleva i kallare temperaturer. Gör så här för att minska smittorisken: tvätta händerna noga och ofta med flytande tvål, använd pappershandduk när du torkar dig tvätta sängkläder, filtar, handdukar och andra textilier tvätta kläder, mössor och exempelvis gosedjur dammsug noga, bland annat sängar och möbler skor och kläder som är svåra att tvätta bör du vädra utomhus i 2—3 dygn.