Falskt högt ankeltryck

Varningar och försiktighet: Melatonin kan orsaka dåsighet. Melatonintabletter ska därför användas med försiktighet om det är sannolikt att effekterna av dåsighet medför säkerhetsrisker. Äldre: Exponeringsnivån av melatonin efter oral administrering till unga och måttligt äldre vuxna är jämförbar. Oklart om väsentligt äldre personer är särskilt känsliga för exogent melatonin.

Försiktighet bör iakttagas vid behandling av denna ålderskategori och individuell dosering rekommenderas. Immunologiska sjukdomar: Enstaka fallrapporter beskriver försämring av autoimmun sjukdom hos patienter som tar melatonin. Melatonintabletter rekommenderas inte till patienter med autoimmuna sjukdomar.

Epilepsi: Melatonin har rapporterats att både öka, minska och att inte ha någon effekt på anfallsfrekvens. Viss försiktighet bör iakttagas vid användning hos personer med epilepsi. Diabetes: Begränsade data tyder på att melatonin som intas i nära anslutning till kolhydratrika måltider kan försämra blodglukoskontrollen under flera timmar.

Melatonintabletter ska tas minst 2 timmar före och minst 2 timmar efter en måltid, helst minst 3 timmar efter en måltid hos personer med signifikant nedsatt glukostolerans eller diabetes. Graviditet och amning: Rekommenderas ej under graviditet eller till kvinnor i fertil ålder som inte använder preventivmedel. Rekommenderas inte till ammande kvinnor.

Datum för översyn av produktresumén: För ytterligare information och priser se: www. Utlösta smärttillstånd i rörelseapparaten Spinal stenos — ländrygg , Höftledsartros, coxartros - och Knäledsartros, gonartros samt reumatiska sjukdomar är vanligt. Även Lumbago kan efterlikna claudicatio. Då symtomuppkomsten vid perifer artärsjukdom är multifaktoriell och syretransporten till nedre extremiteten inte bara påverkas av sjukdomar i artärerna är det viktigt att undersöka även hjärta och lungor för att se om dessa kan vara bidragande till otillräcklig syretillförsel.

Bandagen finns i flera olika storlekar och ger olika kompressionstryck. Om patienten inte använder sin vadmuskelpump, p g a att patienten är immobiliserad eller rullstolsburen, rekommenderas bindan med högre kompressionstryck. Vid nedsatt arteriell cirkulation används den med lägre kompressionstryck.

Skydd finns att använda vid dusch. Pumpstövelbehandling intermittent pneumatisk kompression Pumpstövelbehandling används som ett komplement till sedvanlig kompressionslindning. Behandlingen sker vanligen från 15 minuter upp till 60 minuter, en eller flera gånger dagligen eller några gånger i veckan. Pumpstövelbehandling kan genomföras i hemmet eller på vårdcentral med pumpstövelutrustning.

Kontraindikationer för pumpstövelbehandling är obehandlad hjärtsvikt, akut djup ventrombos, ytlig arteriell by-pass och uttalad kritisk ischemi. Bestämmelser angående vem som ordinerar och står för kostnaden för lån av pumpstövel varierar mellan regionerna. De flesta berättigade patienter kan kostnadsfritt få låna pump och stövel.

Kompressionsstrumpor Kompressionsstrumpor måttanpassade klass II-III används vanligen först när såren är läkta, för att förhindra recidiv. Även för kompressionsstrumpor varierar kostnadsansvaret mellan regionerna. De flesta som uppfyller indikationen för behandling kan kostnadsfritt erhålla kompressionsstrumpor varje halvår.

Det finns också kompressionsstrumpor behandlingsstrumpor som är avsedda att användas vid behandling av bensår. Det krävs då att ödemet är behandlat för att strumpan ska få rätt storlek och form. Smärta Smärtanalys görs vid alla typer av svårläkta sår och bygger på noggrann smärtanamnes och smärtskattning med hjälp av smärtskattningsinstrument, visuell analogskala, VAS eller numerisk skala se Vårdhandboken.

Rengöring och omläggning av sår Sårrengöring görs med ljummet nytappat kranvatten, gärna med hjälp av snålspolande dusch. Monofilamentsvamp är en produkt för skonsam debridering. När sår är rikligt vätskande, infekterade eller koloniserade med pseudomonasbakterier behövs initialt tätare omläggningar. Om typisk erysipelas eller sårodling som visar växt av grupp A, C eller G streptokocker är fenoximetylpenicillin 1 g x 3 i 10 dagar förstahandsval, annars flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar.

Vid PC-allergi ges klindamycin mg x 3 i 10 dagar.

Claudicatio behandling

Vid diabetes och vid nedsatt immunförsvar är infektionstecknen inte sällan svårtolkade och infektionen mer allvarlig varför särskild observans krävs. Om såret försämras akut remiss till infektionsklinik. I en annan studie i Läkartidningen samma år redovisade Bergqvist och medförfattare en granskning av kvaliteten på de remisser som avsåg patienter med misstänkt BAS, ställda till några kärlkirurgiska enheter i Sverige [14].

Av remisserna, varav hälften kom från primärvården, innehöll endast en dryg femtedel uppgift om ankeltrycksmätning. Eftersom få kliniska undersökningsmetoder kan uppvisa samma höga prediktiva värden både för att bekräfta och för att utesluta sjukdom förefaller det anmärkningsvärt att ankeltrycksmätningen inte utnyttjas i större omfattning.

I syfte att försöka belysa tänkbara orsaker till detta genomfördes en enkätundersökning bland specialisterna i allmänmedicin vid vårdcentralerna i Östergötlands län E-län avseende användningen av ultraljudsdoppler och mätning av ankeltrycket. Metod En enkät med frågor angående primärvårdsläkarnas användning av och attityder till ultraljudsdopplern och ankeltrycksmätningen utformades och evaluerades i en mindre pilotstudie.

Enkäten bestod av 17 flervalsfrågor med en allmän del och en del som besvarades enbart av dem som åtminstone någon gång använde ultraljudsdoppler i diagnostiskt syfte. Efter justeringar skickades enkäten ut till yrkesverksamma specialister i allmänmedicin vid samtliga 35 vårdcentraler i Östergötland. Utskicket gjordes i januari , och en påminnelse skickades två månader senare till dem som inte svarat.

Svaren avidentifierades före bearbetning. Undersökningen utfördes som ett fördjupningsarbete vid läkarutbildningen, Hälsouniversitetet i Linköping. Vidare gjordes i valideringssyfte en genomgång av de remisser avseende misstänkt BAS som inkom till den kärlkirurgiska mottagningen vid ett av sjukhusen Universitetssjukhuset i Linköping under perioden 1 januari — 31 juli Varje vårdcentral i länet bidrog med minst ett svar.

Respondenternas mediantjänstgöringstid som specialister i allmänmedicin var 14 år Ultraljudsdoppler fanns tillgänglig vid samtliga vårdcentraler. Sjuttiofyra respondenter 54 procent använde utrustningen minst en gång per månad »oftaanvändare«.

Normalt ankeltryck

Resterande använde dopplern mer sällan 51; 37 procent »sällananvändare« eller aldrig 12; 9 procent. Sju procent av de svarande uppgav att de såg patienter med misstänkt BAS minst en gång per vecka, 60 procent 1—3 gånger per månad och 33 procent endast någon till några gånger per år. Totalt 57 procent uppgav sig »rutinmässigt« använda dopplern vid misstänkt BAS Figur 2.

Av »oftaanvändarna« var andelen 77 procent, medan motsvarande siffra för »sällananvändarna« var 41 procent. Majoriteten av de svarande instämde helt eller delvis i påståendet att omständigheterna tidstillgång mm tillät mätning om indikation förelåg, medan en relativt hög andel 26 procent av »sällananvändarna« inte alls instämde i detta påstående Figur 3.

Av dem som inte instämde angav 12 av 30 otillräcklig utbildning och 23 otillräcklig träning som skäl. Fyrtiotvå procent instämde helt, och 51 procent delvis, i att ankeltrycksmätning med UD är enkel att utföra, men 48 procent instämde ändå helt eller delvis i att de skulle mäta oftare om metoden var enklare. Fyrtiotvå procent angav att det vore värdefullt om det ordnades utbildning i ankelblodtrycksmätning Figur 4.

Av dem som överhuvudtaget använde dopplern för diagnostik ansåg 40 procent att ABI tillförde information om patientens kardiovaskulära risk, medan endast 4 procent uppgav att de »ofta« använde metoden i detta syfte. I det avseendet förelåg ingen större skillnad mellan dem som mätte ankelblodtryck oftare och dem som mätte mer sällan. Av inkomna remisser under studieperioden kom 70 68 procent från distriktsläkare.

Ankeltryck vårdhandboken

Diskussion Generaliserbarhet. Svarsfrekvensen var 76 procent, vilket kan betecknas som tillfredsställande för en undersökning av detta slag och tillåter vidare analys. Samtliga vårdcentraler bidrog med svar. Huruvida Östergötlands län E-län är representativt för hela landet kan diskuteras. I studien av Rolandsson och medförfattare varierade den journaldokumenterade användningen av ABI i diagnostiken mellan 36 och 70 procent i tre sjukvårdsdistrikt i olika delar av landet [13].

I studien av Bergqvist och medarbetare, som avsåg alla remisser till kärlkirurgiska enheter och inte bara sådana från distriktsläkare, innehöll 22 procent uppgift om ankeltryck, att jämföra med den aktuella studiens 41 procent [14]. I Östergötland innehöll remisser från andra enheter än vårdcentralerna endast undantagsvis uppgift om ankeltrycksmätning.

Det är troligt att resultatet rapporteras i remissen i de fall ankeltrycksmätning utförts.